病態

走ったり歩いたりしたときの衝撃を和らげるための足の裏のアーチ（土踏まず）の機能低下。

中足骨の骨頭が内側突出に伴う滑液包の炎症。

特徴

男性より女性のほうが発症しやすく特に女性で高いヒールやつま先が細くなっている靴を履く方が主です。

原因

歩き方などの生活習慣の行動や、自分に合わない靴を履くこと、扁平足、運動不足などが原因にあげられます。

症状

靴を履く際に飛び出した部分が当たり痛みが発生。

また、何もせずに放置しておくと悪化し歩くことができなくなるほど痛みが起きたり、ちょっとした日常動作でも痛みが起こることがあります。

またホルモンバランスが崩れたときにおこりやすいとも言われています

ブシャール結節も女性に多い病気です

どんな疾患でもそうですがこれも症状が軽いうちに対処することが大切です

ブシャール結節の治療法も保存治療として基本的には関節の痛みのある場合は動かさないように安静を保つことです

またブシャール結節の症状として『こわばり・関節の腫れや痛み・関節が変形してくる（複数）』など

関節リウマチによく似た症状がありますのでしっかりと見分けることがとても重要です

同じくＰＩＰ関節の変形をきたすものにリウマチがありますが別のものです

関節の軟骨がすり減りPIP関節が変形をおこしてきます

変形が進行し痛みが消えない場合や日常生活に支障をきたすようであれば関節の固定をする関節固定術（手術療法）などを行う場合もあります

ヘバーデン結節と同じように関節の腫れや骨の変形腫れた部分の指の関節（PIP関節）の痛みなどがおこります

サッカーまたは野球などの急激な方向転換や切返しの多いスポーツで足部の外側に負担が掛かり

第５中足骨に繰り返しの曲げ伸ばしのストレスが加わり疲労が蓄積して発生することが多いと言われています

初期レントゲン画像では骨膜反応のみで骨折線が認められないこともあります

そのため多くの場合骨折の発見が遅れ骨硬化像が認められます

確実に最短期間で治すためにはやはりシーネを当て松葉杖を使用して免荷歩行させるのが一番ですが

程度の軽いものはその患者さんの生活スタイルにより足底のみの装具とテーピング固定で治すことも可能です

過労性骨障害の一つとしてあげられスポーツ選手に多くみられるものです

その場所から着地時に力が加わってしまう箇所であるため安静を保ちにくく偽関節を生じることが多くあります

代表的な症状としては運動時に疼痛が著しくなり歩行時は比較的軽微であることが挙げられます

また患部の腫脹は出現しますが人によりほとんど腫脹しない場合もあります

そして損傷が軽度であっても骨折であるので患部の第５中足部の損傷部位には圧痛があります

実際の臨床の場ではスポーツ等による過度の使用により起きています

疲労骨折とは一回の外力で起こるものではなく繰り返しの骨へのダメージによって発生します

第2～4中足骨に好発します。

スポーツ選手などに多く走る・ジャンプなどの動作を繰り返し行うことが原因となります

レントゲン撮影でははっきりと分からない事も多くMRIなどの精密検査を受けて分かるケースが多々あります
治療の基本は固定による患部の安静と原因となった動作の禁止です

程度の軽いものは足の形に合わせて作成するシーネなどを使い軽い歩行は可能です
基本的には保存療法ですがその程度により稀に手術適応となる場合もあります

一般的に40代以降の女性に比較的多く発生する傾向があり男性の約10倍と言われています

発症年齢は概ね45歳以上であり平均すると55～56歳で男性は発症の平均年齢が高くなる傾向にあります

遺伝性もあるようですがはっきりしてはいません

このヘバーデン結節は手術しても治らないず不治の病ではありますが見た目が良くないのと動きが渋くなるのを除けば変形の進行が止まれば痛みは出なくなります

関節部が節くれ立ち太さが目立つ感じになり主に掌側にまがった感じになりますが強い痛みを訴える人は少ないようです

加齢に伴ってみられる変形性関節症の一つであり個人差はありますが普通は数年のうちに症状は落ち着くので気長に治療を行うことが大事です

この疾患を最初に報告したヘバーデン博士の名から「ヘバーデン結節」と呼ばれています

昔は日本ではこれを『まむし指』と呼ぶこともあったようで『まむし指の人は手先が器用だ』と言われたらしいですがあまり関係はありません

へバーデン結節は指の関節の痛み・腫れなどが生じる変形性関節症の一種でほとんどは左右対称に症状が出ると言われます

変形性関節症は関節軟骨の過度の使用や老化や磨耗によって起こる軟骨と骨の進行性の変性疾患ですが

手部の場合変形性手関節症・ブシャール結節・変形性母指ＣＭ 関節症などの疾患がありヘバーデン結節もその一つです

リウマチと似て変形と痛みと強張って動かしにくい症状が出るので間違われやすいですがリウマチとは違います

関節の周囲にガングリオン（水ぶくれのような嚢腫）を合併することもあります

レントゲン検査では関節裂隙の狭小化（関節軟骨が摩耗し減る状態・関節の隙間が狭くなる）や骨棘形成（骨のとげ）などの所見が認められます

ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）とは手首の親指側の部分、第一区画と呼ばれるユニットの中で起きます。この中には親指の動きに関連する短母指伸筋腱、長母指外転筋腱のふたつの腱が存在します。親指を動かすために筋肉が収縮してこの腱を引っ張って動かすのですが、収縮する際に前腕の親指側の骨の出っ張りに接触して擦られる、または腱が浮かないように押さえているベルト状の組織に頻繁に擦られ炎症を起こし痛みだすと、これを腱鞘炎と呼びます。基本的に擦られる部分は腱鞘と呼ばれる刀の鞘ような部分(判りやすく言えばストローに紐を通して摩擦を減らすイメージ)でカバーされているので普通の使用には充分耐えられるのですが、オーバーワークが続いたり疲労がたまり身体のコンディションが低下していたりすると、摩擦を減らすような構造になっていても耐え切れずに組織が傷つき炎症を起こしやすくなります。

中高年や産後の赤ちゃんを抱きかかえる事が多い女性、スポーツマン、デスクワークや現場作業など仕事で手を酷使する方などに多く発生しやすいものです。

症状としては、親指を動かした時などに手首の親指側に痛みが出て、そこが腫れたり熱を帯びたりするのが特徴です。また親指を残り四本の指で握り混んで小指側に曲げて腱を伸ばすフィンケルシュタインテストで強く痛みが出ます。

その状態で親指を更に使い過ぎますと、腱の表面が傷ついて傷んだり、腱鞘が腫れて肥厚して炎症が進み更に悪化する悪循環が生じます。

特に第一区画内には長母指外転筋、短母指伸筋の２つの腱を分けて通過させるための隔壁が存在するため、もともと構造上狭窄が生じやすく炎症を起こしやすいのです。

治療としては炎症が起きて熱を持っている時は患部の冷却と安静、それが落ち着いてきたら温熱・電気療法が主な治療法なのですが、最も重要なのは患部を固定するなどの局所の安静を図ることです。特に親指の動きを制限させることが重要です。イメージしてほしいのは、目に見えないだけで皮膚の下では組織が傷つき損傷している・・・わかりやすく言えば転んで出来た擦り傷や切り傷などと同じような状態がそこにあるのだと思って、そこに無理な力がかからないようにする事です。